不能吃油腻的食物，请问应该如何调理

观点1：解读乙肝化验单（2002年12月19日）

李跃旗主任医师解放军302医院门诊部主任，对各类肝炎的治疗有丰富的经验，擅长重型肝炎及其并发症的诊治，利用中西医结合抗病毒、抗纤维化治疗取得较好疗效。（左图）

毛远丽主任医师解放军302医院临床检验中心主任熟练掌握临床化学各种检测技术，熟悉感染性疾病尤其是肝病方面的临床试验室诊断方法和进展。（右图）

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是乙肝化验单方面的问题。

主持人：为什么很多肝病患者往往都看不懂自己的化验单呢？
李跃旗：肝病比较复杂，肝病的化验单也非常多，不同化验单表达的意义也不同，很多病人（尤其是新病人）确实对检查情况也不是很清楚。
毛远丽：乙肝的实验室检查主要包括两个方面：1、血液生化检验（肝功检查）。2、病毒标记检测（乙肝五项）。肝功检查常用的项目主要包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）这三项主要反映的是肝脏的合成功能。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）主要反映的是肝细胞受损的情况。直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）主要反映的是肝细胞的代谢功能。
乙肝五项检查
表面抗原（HBsAg）体内是否存在乙肝病毒
表面抗体（抗-HBs）是否有保护性
е抗原（HBeAg）病毒是否复制及具有传染性
е抗体（抗-HBe）病毒复制是否受到抑制
核心抗体（抗-HBc）是否感染过乙肝病毒
毛远丽：随着技术的发展现在可以通过HBV－DNA检测反映出肝脏内是否有乙肝病毒的存在以及是否在进行复制。做这种检测应该到大医院进行，这样可以使结果更加准确。
李跃旗：大三阳
表面抗原（HBsAg） +
е抗原（HBeAg） +
核心抗体（抗-HBc） +
这种情况通常反映病毒复制是比较活跃的。

小三阳
表面抗原（HBsAg） +
е抗体（抗-HBe） +
核心抗体（抗-HBc） +
对于小三阳病人应该进行DNA检测，如果是阳性那么就反映病毒的复制是活跃的，如果检测为阴性那么就反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的。

主持人：很多病人认为加号多就说明是得了肝炎，这种观点对吗？
毛远丽：这种观点是错误的。病原学的检查（两对半检查）只是反映出病人是否感染了病毒，以及病毒是否复制，至于是否发病还是要根据肝功能检查的结果才能确定是否得了肝病，以及病情的严重程度和肝细胞受损的情况。

主持人：肝功检查出现了哪些异常就说明得了肝炎呢？
毛远丽：比如转氨酶升高说明肝细胞受损，可以说就是肝功能不正常了，也就是得了急性肝病，对于慢性肝病来说可能就处于活动期。胆红素升高（有了黄疸）说明肝功能处于一种破坏的状态。

主持人：出现了大三阳或小三阳就说明病毒存在于体内了，如果肝功没有异常，病毒会对身体造成影响吗？
李跃旗：感染乙肝病毒引起肝脏损害的主要机理是容易引起机体的免疫紊乱，乙肝病毒本身对肝脏的直接损害非常弱，很多病人有病毒存在而且病毒复制非常活跃，但是肝脏却没有任何损害，这种病人我们称之为病毒携带者，这种携带的状态可以持续很长时间，甚至可以终身不犯病。有一部分病人携带病毒后可能会引起肝脏的损害，因此临床上对于携带病毒而没有肝脏损害的人不需要进行更多的治疗。病毒携带者尤其是大三阳和DNA阳性的患者，病毒复制非常活跃，传染性也是非常强的，但是乙肝病毒主要的传染途径是血液传染，一般的接触传染性是比较低的。

主持人：乙肝化验单出现什么样的情况就说明应该进行治疗了？
李跃旗：乙肝病人最主要的就是要在肝脏出现炎症、受到损害，尤其是损害比较重的时候（出现黄疸或其它症状），化验指标转氨酶高或胆红素异常，这时就需要到医院进一步检查和治疗。
毛远丽：应该把病原学检查和肝功能检查区分开来，一旦发现了病原学异常（大小三阳）就应该到医院进行相关检查，但是也不用过分紧张，因为病毒携带是有可能终身健康携带的，只有在肝功能异常的情况下才需要进行积极的治疗。

主持人：去除乙肝病毒的可能性到底有多大？
李跃旗：目前完全清除乙肝病毒确实有很大的难度，完全清除率大约只有10％左右。目前治疗乙肝的药物非常多，我们主张患者一定要在医生的指导下用药，千万不要根据广告去吃药，这样不仅得不到好的治疗，甚至还会引起肝脏的炎症，加重对肝脏的损害。

主持人：治疗的最佳时期是什么？
李跃旗：抗病毒治疗的最佳时期就是在肝脏有炎症（转氨酶高）时，这时就反映机体的免疫对病毒有一定的作用，这时用一些抗病毒的药物效果就会非常好。如果肝脏处于一个很稳定的状态，这时用抗病毒的药物效果确实不是很理想。总之什么时候需要治疗以及用什么药物患者应该到专科医院进行检查，然后在医生的指导下进行用药。对于那些不需要用药的病毒携带者最重要的就是要进行定期监测，3－6个月进行肝功监测，每年做一次B超，用这种方式监测肝脏损害是否出现，一旦出现损害就一定要进行治疗。

主持人：长期携带乙肝病毒是否会发展为肝硬化或肝癌？有什么预防的方法？
毛远丽：乙肝病毒携带者有可能转成慢性肝炎，最后发展为肝硬化。预防的方法很重要的一点就是要进行定期的复查。

李跃旗：慢性肝炎患者只有20％，甚至不到20％会发展为肝硬化。而肝硬化患者形成肝癌的发生率也不超过20％。

主持人：山西胡女士 35岁我乙肝五项都是阴性，肝功也正常，但胆红素偏高，请问这是怎么回事？
毛远丽：进行肝功检查的前提是在已经有了病毒感染的情况下进行的，胆红素偏高并不是说一定就得了乙肝了，其它的如自身免疫性肝病等都可以造成胆红素代谢的障碍，因此单纯的胆红素升高还应该查其它的原因，看看是如何引起的再进行对症治疗。

主持人：天津郑先生 25岁我是大三阳患者，我妻子刚刚怀孕，到医院检查HbsAg和HBc两项为阳性，请问对胎儿有没有影响？
李跃旗：妻子HBsAg和HBc两项为阳性，如果在以前没有疫苗的时候，孩子100％会被传染，而现在我们已经有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，当孩子生下来的时候首先要注射高效免疫球蛋白，紧接着就要注射乙肝疫苗，通常80％－90%的乙肝病毒是可以被阻断而不会感染乙肝，还有10％的情况（宫内感染）如何进行感染阻断还需要进一步的研究。

主持人：山西张女士 38岁我丈夫查乙肝五项，二、四、五项阳性，请问这是乙肝吗？需要治疗吗？
毛远丽：二、四、五项阳性也就是我们所说的三抗体阳性，是不需要治疗的，因为二项阳性（表面抗体阳性）说明具有了抗感染的能力，四、五项阳性说明确实感染过乙肝，但是现在病情正在恢复。患者应该坚持定期检查，要随时看看肝功能是否有异常，平时还要注意保肝。
李跃旗：首先要检查确定一下有没有病毒，我建议这位患者查一下DNA，在少数情况下三个抗体阳性如果DNA阳性说明仍然有病毒，但是这个几率非常小。另外还需要判断肝脏是否有损害。

主持人：重庆刘女士 35岁我哥哥是慢性乙肝病人，最近一次检查转氨酶居然到200以上，家里人很担心，是不是转氨酶越高病情就越重呢？
毛远丽：可以这么说。因为转氨酶本身就存在于肝细胞里，转氨酶越高说明肝细胞损伤越重。
李跃旗：转氨酶高只是反映肝细胞的炎症比较重，但是并不反映肝功能的损害比较重。

本期要点

1、乙肝化验包括肝功检查和病毒检测
2、有乙肝病毒并不代表有肝脏损害
3、肝功是否正常决定治疗的必要性
4、切勿盲目用药
肝病患者可以吃牛奶
肝病患者饮食总的原则是：综合营养，合理搭配，防止偏食。肝病患者每日要摄取足量的维生素、脂肪、碳水化合物、蛋白质。一日三餐要合理搭配，荤素相间，尽可能少食辛辣等刺激性较强的食物，避免养成偏食的不良习惯。每天坚持喝一杯牛奶，吃一个鸡蛋、二到三两精瘦肉（猪、牛、羊、鸡、鱼肉均可），一块豆腐，每天两种蔬菜（扁豆、菠菜、油菜、芹菜、黄瓜、香菇、木耳等任选）交换搭配，吃两个水果（苹果、梨、桃、香蕉等不限）。尽可能避免食用麻辣火锅、海鲜发物、油炸油煎、动物内脏等不易消化的食品。同时，要禁酒戒烟。在饮食上宜食用一些酸性的蔬菜和水果，例如山楂、杏肉、酸枣、西红柿等。另外，香菇、木耳等食用菌含有较为丰富的多糖类物质，对于加强肝病病人机体免疫功能十分有益。绿色食品是保肝养肝的最佳选择，对于新鲜的蔬菜，患者既可以生食，也可以煮汤，每日交换食用。

肝病患者还应根据自己病情的轻重缓急，遵循个性化的饮食原则。例如肝硬化患者，饮食以软、凉、易消化食物为主，例如馒头、面条、面片、鸡蛋汤、火腿肠等，杜绝食用过硬、过热食品，防止上火、便秘，杜绝食用油炸食物、过硬食品（如烙饼、萝卜等）以及带刺食品（如鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多），因为带刺食品很可能划伤患者曲张的胃底和食道静脉，造成消化道出血。肝硬化患者切忌短期内大量食用高蛋白质食物，以防血氨浓度急剧上升，造成肝昏迷。除了应注意以上事项外，已经出现食道或胃底静脉曲张的患者，应避免进食生硬、粗纤维、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品，吃饭不宜过急过快。保持大便通畅，不宜过于用力，以防发生曲张静脉破裂出血。晚期肝硬化病人还应注意控制高蛋白饮食，以防出现肝性脑病。

肝病患者的养肝食疗处方。

1.舒肝理气、健脾养胃食疗方：鸡内金10克，生山楂9克，茯苓10克，薏米10克。每日一副，煎熬后，分4次口服，疗程2个月。

2.活血养阴、补肾益肝食疗方：桑葚10克，麦冬10克，沙参9克，紫河车9克，圆肉6克。每日一副，煎熬后，分4次口服，疗程2个月。

肝病患者每日饮食如何搭配？

肝病患者1日内常用膳食搭配

蛋60克——70克鸡蛋、鹌鹑蛋补充良好的必须氨基酸鸡蛋不超过2只

牛奶或奶制品400毫升一500毫升低脂奶、脱脂奶粉、酸奶、松软白干酪钙质、维生素A及B2含量丰富

瘦肉70克一80克牛、羊、猪、鸡、免肉不含皮和骨头含多量优质蛋白质蛋白质占16%一25%

鱼或贝类70克一90克平鱼、黄花鱼、虾米、银鱼、墨鱼、青鱼、鲤鱼、鲫鱼、带鱼、蛤蜊田螺等含钙、磷、铁及维生素A、B1、B2等含0.3%-11%脂肪

豆类或豆制品豆腐159克一200克大豆、豇豆、碗豆、赤豆、蚕豆等，豆干、豆丝、油豆腐、面筋、豆腐脑含植物性蛋白，其不饱和脂肪酸有利于降低胆固醇每日一定要吃

淡色蔬菜合起来350—400克洋葱、菜花、豆芽、洋白菜、菱白维生素、矿物质微量元素、纤维等均很丰富部分鲜菜经消毒后可以生吃，四季豆，扁豆宜煮熟后食用

深绿色蔬菜菠菜、四季豆、扁豆、油菜、金花菜、空心菜、青椒、蒜苗、芹菜、韭菜海藻及菇类裙带菜(海带)、海苔、紫菜、蘑菇、鹿尾菜、黑木耳、白木耳、香猴头等

薯类100克一120克马铃薯、山药、芋头、甘薯钙、磷及维生素B1、C等均有，加热后较稳定不宜吃得太多

水果400克—450克葡萄、柑橘、苹果、鸭梨、桃子、草莓、菠萝、香焦荔枝含维生C、钾及多量纤维素最好吃新鲜的

谷类

米饭450克

面包60克

大米、胚芽米、小米、玉米粉、挂面、面粉、芝麻等生活所需的主食提供热量和维生素B族每餐要定时吃

糖 20克砂糖、蜂蜜、故麦芽糖取其糖分，用其甜味

油脂 20克一30克豆油、花生油、菜油、奶油、沙拉油、麻油促进维生素A、D、E、K的吸收过正常体重
者不宜多用

嗜好品

适量蛋糕、饼干、巧克力、瓜子、核桃，花生米、各种饮料等增加生活乐趣或遵医嘱每餐要定时吃

注：每天食谱可按上述种类食品及其目标计量组合，参考食品举例的素材调理。强调蛋白质、维生素、微量元素要比常人多摄取一点。调理方法上应注意烹调技术，控制动物脂肪量。

肝病患者饮食有禁忌

禁食肥甘厚味及辛辣肝病患者多消化功能差，日常饮食消化就存在一定问题，当过食肥甘辛辣之物后就更易造成饮食积聚肠胃，日久则内热产生，加上肝病本身湿热之邪，两热相加就可造成肝病症状加重而影响治疗。

肥甘厚味过量还可使人体体重增加。人体三大代谢都在肝脏，肝病患者肝功能下降，脂肪摄入过多，脂肪颗粒沉积肝脏表面，造成脂肪肝，加重病情，而糖分摄入量过多还易造成肝炎后的糖尿病。所以，慢性肝病患者要注意营养适量，过节期间更应注意饮食的合理性。

饮食要科学慢性肝炎病人的饮食应以高蛋白植物类食品为主，少进食动物蛋白及脂肪。多食用含维生素C的蔬菜和水果，如菠菜、苹果、菠萝等；此外还宜搭配食用维生素K含量高的食物，如绿茶、萝卜缨、圆白菜、生菜等，含维生素E丰富的食物，如葵花子、杏仁、花生等也宜搭配食用。中医认为，酸、甜、苦、辣、咸五味对五脏各自有亲和性，如：酸入肝、苦入心、甜入脾、咸入肾、辛入肺，长期偏嗜某一味食物必然要造成相应脏腑的偏盛和偏衰，也会造成脏腑之间的营养过盛或匮乏，从而产生各种病症。如适量吃一些酸性食物对肝脏有一定的好处，但也要根据自身情况而定。中医饮食原则“补而不过，补而不滞”，因此对慢性肝病患者来说，饮食调养的科学性非常重要。

（仅供参考）
祝你早日康复!; 观点2：乙肝患者饮食宜忌

1、日常小菜宜食：香菇（隔水炖食，久食不厌）、瘦猪肉、猪腰子、猪羊肚、鸡鸭肫（即鸡、鸭之胃）、白鸽、鲫鱼、沙鱼鲞、昌鱼干、目鱼干、米鱼干、黄鱼干（忌白色小黄鱼）、冬瓜（清盐烧不放油）、黑油冬菜、香菇菜（即青菜）等。可偶食小量花生米或豆制品（豆腐除外）。可食面条、面包、粉干（米制）、年糕、玉米。（新莲子、红枣、山核桃、偶可食少量当点心）烧菜必用植物油，雨季烧菜多放生姜。

2、忌食茶叶茶、烟、酒、方便面、稀饭汤、各种滋补品、饮料、矿泉水、果奶之类（因此类食品有防腐剂，均伤脾损肝）。忌食动肝、酸冷、碍胃之水果如黄桃、李、草梅、柑、橘、梨、香蕉、柚、橙、甘蔗、干鲜荔枝、桂园、瓜类和糖果、糕饼等甜味食物。忌食油腻食物和油炸品如猪头肉、猪脚、熏鹅、肥鸭、麻油鸭、肥猪肉、酱油肉、油条、油饼、油炸鱼等。忌食各种无鳞鱼,如鳗、泥鳅、河鲤、跳鱼等。忌食寒凉食物如白肚鱼、淡水青鱼、白鲢鱼、黄花菜、大白菜、山东菜、紫菜、海带、绿豆芽、豆腐、丁螺、西红柿等。此外,忌冷水淋浴、淋雨、水中作业、劳累过度、饥饱无时。忌房欲、过分恋爱、舞厅、、淫秽书刊、录像等。实践证明，生活习惯，饮食宜忌，房欲之忌，和疗效疗程相关密切，能否严尊医嘱,是疗效的关健。

3、禁食引动肝风食物和发物如鸡、虾蟹类、茄子、咸菜、咸鱼及泥下食物如盘菜、芋头、蕃薯、春笋、茭白等。

4、提倡锻炼身体，如早起爬山、太极拳、体操、或甩手等轻重适宜的锻炼，忌气功、南拳、长跑。三餐饭后提倡散步，做到饭后一百步，不可饭后即卧床上。

别信偏方！还是去医院！如果你真的想知道～
1：大三阳

活泥鳅用清水养一天，放入100摄氏度干燥箱内烘干，研末装瓶。
每日二次，每次15克，温开水送服。（成人量）

小三阳
用上方，间断用药。

大三阳和小三阳都须少吃辣子、大蒜。多食蔬菜和水果。木耳和蘑菇有增强免疫的作用。

2：食疗蔬果偏方

3：（方一）半枝莲、茵陈、淫羊藿各30克，虎杖24克，土茯苓、当归各20克，柴胡、丹皮各12克，枳壳、竹茹各15克，甘草6克，鸡内金9克，黄芪40克，每日1剂，水煎分二次服，连服30剂为一疗程。

（方二）柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、板蓝根、大青叶、五味子各15克，甘草10克，丹参30克。每日1剂，水煎约2小时，煎汁约200毫升，分二次服，连服30剂为一疗程，每疗程后复查肝功能、HBSAg，3次复查仍阳性者无效。

参考资料：; 观点3：我是大医生：晚餐应该尽量清淡，不宜吃油腻食物

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