幼儿园对肥胖幼儿的饮食指导

观点1：儿童肥胖的发生、发展是遗传、环境和社会经济文化等多种因素作用的结果。肥胖与营养的关系十分密切，高能量密度膳食、不健康的饮食行为、低身体活动水平和静态生活方式等均被认为是影响儿童肥胖的重要因素。

肥胖儿童在饮食上应注意以下两点原则：

1、平衡膳食。儿童在饮食中要保持食物的多样化，注意荤素搭配、粗细搭配，保证鱼、肉、奶、豆类和蔬菜的摄入。每日三餐，两餐间隔4~5小时；三餐比例要适宜，按照所提供的能量占全天总能量的比例，早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%。在控制总能量的前提下保证蛋白质、维生素、矿物质的充足供应。

2、培养健康的饮食行为。健康的饮食行为是减少儿童肥胖的关键。包括：少吃油炸食品，限制食糖的摄入；少喝或不喝含糖饮料；三餐要有规律，定时定量，尽量在家或学校进餐；进食量要控制，不饥一顿饱一顿，不暴饮暴食；合理食用零食，尤其在看电视时更要注意；保证吃好早餐，晚餐不吃太饱。; 观点2：幼儿园对肥胖幼儿的饮食指导

高发期

儿童肥胖症的高发期有两个。一是婴儿期（即1岁以内的孩子），在婴儿期，孩子活动范围小，吃的食物较营养丰富，家长对孩子的进食不予控制，容易出现肥胖。二是学龄初期（即6—8岁儿童），中度以上单纯性肥胖的学龄儿童，开始发胖的年龄多在7岁左右。这个时期的儿童，规律的就餐习惯还未养成。另外，学龄初期的儿童吃主食吃得比较多，往往忽视蔬菜的摄入，从而造成体内多余的热量转化为脂肪，导致肥胖。

饮食调节

1.推荐多吃低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食物。

2.对于中重度的肥胖儿童应控制脂肪和碳水化合物的摄入，以达到低热量的平衡膳食，轻度肥胖儿童每天少摄入125—200千卡热量，中重度肥胖儿童每天少摄入250—500千卡热量。

3.合理分配一日三餐的食量，早餐吃全天食量的35%，中餐吃45%，晚餐吃20%。晚餐应清淡为宜，尽量采用清蒸和凉拌为主的烹调方式。

4.采用小碗进餐，改变进餐顺序，先进食低热卡食物后进食高热卡食物，饭前先喝汤（青菜汤为宜，不加油或肉），先食素菜，再食荤菜，然后再吃主食。

5.放慢进食速度、细嚼慢咽，不吃夜宵、不吃零食。不要边看电视边吃饭。餐后尽早刷牙，刷牙后不再进食。对主食量过大的重度肥胖儿童，应限制主食量。

6.有学者将食物分为红灯食品、黄灯食品、绿灯食品三大类。肥胖儿童应尽量不吃红灯食品、少吃黄灯食品而代之以绿灯食品。红灯食品：肥肉、黄油、油炸食品、西式快餐、糖果、巧克力、甜饮料、甜点心、膨化食品等。黄灯食品：猪肉、米饭、面食、馅类食品、香蕉、葡萄等。绿灯食品：牛肉、鱼、蛋、奶、虾、豆浆、蔬菜、苹果、梨等。; 观点3：肥胖已经成为当今世界的“社会病”，儿童肥胖症已日益成为影响人类健康的一种全球性流行病。在幼儿园的新生入园体检和“六一”儿检中，筛选出体重超过均值两个标准差以上(20％)的肥胖儿童人数呈不断上升趋势。为了更好地关注肥胖儿童，帮助积极地防控，幼儿园应采取相应措施以取得家园支持配合，加强对肥胖儿童的有效管理。
通过调查寻找导致儿童肥胖的原因
我园曾对体检中筛选出的不同程度的肥胖儿童与教师进行面谈调查，调查中我们发现除极个别肥胖儿是家族遗传所致外，绝大多数是后天养育不当所致。另外，也发现了年轻父母与长辈合吃合养孩子的家庭结构模式在肥胖儿童家庭中占比很大，不合理的饮食、运动状况也是导致儿童肥胖的主要原因。具体分析如下：
(一)长辈的精养导致摄取营养过度
年轻的父母多数兼顾着工作和家庭，无暇在家庭饮食方面花太多的时间，而祖辈家长则会有很多时间倾注于幼辈的饮食。他们认为，大鱼大肉、有虾有蟹的荤菜营养价值一定很高，所以餐桌上往往会偏荤轻素。有位爷爷不放心孙子在园吃饭，送孩子入园时常特意拜托老师：我家孙子能吃哦，他一顿能吃一盆虾，老师要给他多分饭菜。这孩子在园一次竟吃了17个饺子，平时吃到红烧肉，一桌子孩子都把肥肉分给他。长辈的精养和不科学的养育观是导致孩子肥胖的最主要原因。
(二)运动的缺乏导致能量消耗过少
肥胖儿童普遍不爱运动，每天的活动量明显不足，能量消耗相对较少，这也是导致肥胖的一个重要因素。肥胖的孩子动作笨拙，协调能力、耐力差，易出汗疲劳，于是运动机能就逐渐减弱，这就让肥胖儿进入了好静不好动的恶性循环。有个大班肥胖男童每天做早操时直喊累。有时干脆蹲在地上拒绝做操；其他小朋友都在学跳绳，只有他直叫唤跳不动。
(三)不良的生活习惯导致肥胖
不良的生活习惯也是导、致肥胖的一大诱因。有个入园不久的小班肥胖女童每天早餐就吃旺旺雪饼、糖果和饮料等，乱七八糟的零食就是她每天的早餐。爱吃零食、偏好荤菜的不良饮食习惯，使得饮食结构不合理造成三大营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物)的比例不合理。还有，部分幼儿晚睡早起，吃饭时不能做到细嚼慢咽，就餐速度过快，诸多不良生活习惯使得肥胖儿童从小就没有健康的生活方式。
实施家园共管的防控举措
我们发现，幼儿的健康与合理的营养、习惯的养成、适度的运动等有着很大的关系。肥胖儿童的管理应从预防和控制两个方面着手，幼儿园教师和家庭养育者要联合行动采取有效的措施，以改善和转化肥胖儿童的健康状况。
(一)正确认识幼儿肥胖的危害
要让父母尤其是祖辈家长充分认识到肥胖不仅会影响孩子的身体健康，而且还会影响孩子各方面的发展。要扭转祖辈家长认为孩子胖就是健康、长得好的错误观点，以积极的态度主动改变不当的养育方式。这是幼儿园卫生保健工作中特殊儿童管理方面最棘手的一个问题。只有让家长认识到儿童肥胖的诸多危害，并且认识到自家的肥胖孩子已被学校关注，之后才能赢得他们的支持和配合，管理也才能取得一定的成效。为此．我们通过与肥胖儿童的家长个别面谈、召开家长会、发放调查表、散发肥胖症危害资料等方式，帮助家长充分认识到儿童肥胖引起的诸多危害：(1)肥胖脑——肥胖儿体内脂肪堆积．不仅使肚皮“崛起”而成为大腹便便者，而且还可能通过血液流入脑内抢占“地盘”，挤压脑组织，致使脑细胞增殖受到影响，造成大脑沟回变浅、皱褶变少、神经网络简单化的恶果，医学上称为肥胖脑。表现为倦怠嗜睡、反应迟钝、记忆力与思维力下降。(2)心血管系统异常——医学资料显示，肥胖儿发生高血脂、高血压、高血糖的年龄提前，从而为糖尿病、动脉硬化乃至冠心病等成人疾病埋下了伏笔。(3)免疫功能低下——易患呼吸道、消化道疾病。容易贫血，缺钙。(4)脂肪肝——体内过多的脂肪同样会侵袭肝脏，充填肝细胞，将肝细胞挤到一边去，造成肝细胞脂肪变性，或脂肪性肝炎。(5)个头矮——肥胖儿长不高，原因在于肥胖儿的骨骼发育超前，导致骨骼提前闭合(可提前3～5年)，而骨骼一旦闭合，个头也就不再长了。换句话说，胖孩子的骨骼生长期早于正常儿童。另外，肥胖症还可导致性早熟。
(二)学习掌握控制体重的方法
肥胖儿童管理最重要的一点就是帮助其控制体重，但绝不能简单地理解为“减肥”。因为孩子正处于生长发育时期，体重、身高都呈上升趋势，肥胖儿的正常体重增值为250克／月。有一个肥胖儿暑假后返园，测量体重竟然增值5000克，以十倍的增幅猛涨，其余肥胖儿童体重增值也都严重超标。肥胖儿童要严格控制体重增值幅度，它完全不同于成人的减肥之说。帮助肥胖儿童控制体重可从以下三方面着手：
一是饮食方面。食物的选择讲究三个“限制”：限制高热量、高脂肪、高糖、高胆固醇食物的摄入；限制精细主食摄人；限制食盐摄入，以降低食欲。三个“保证”：保证含蛋白质食物(鱼、瘦肉、豆类及豆制品)的摄入；保证含维生素、矿物质食物(含水分多的蔬果和含纤维多的蔬菜)的摄入，因为水分和纤维多的蔬果热量低、体积大可增加饱腹感，还可促进脂肪代谢，使脂肪难以堆积；保证每日喝4～6杯水，以清理脂肪，输送营养。
二是运动方面。运动项目的选择：①有氧体育运动，如游泳、骑自行车，溜冰或郊游，每日跑步锻炼。②日常生活中的劳动，如叠床铺被、整理玩具等。运动时间坚持每天l小时以上，可选择每天晚餐后半小时，切忌运动后乱吃零食。
三是习惯方面。首先是饮食习惯方面：①控制孩子乱吃零食的不良习惯。在无饥饿感及临睡前不吃任何有热能的食物，尤其是临睡前所摄人的食物，通常储存多而消耗少更易转化为脂肪。②吃饭时注意细嚼慢咽。③重度肥胖儿饭前先喝菜汤。其次是养成早睡早起的良好睡眠习惯，对于嗜睡的肥胖儿童要适当减少睡眠时间。最后是培养肥胖儿童多方面的活动兴趣，尽可能地减少与电视做伴的时间。
(三)实施学校专案管理的策略
幼儿园保健老师按照肥胖儿筛选标准，通过儿童体检筛选出肥胖儿童名单，要建立专项专案管理，并负责实施具体的管理工作。我园特意召集全园各班的肥胖儿童组织卫生保健讲座活动“我不愿做肥胖儿”，通过谈话帮助这一肥胖群体的幼儿认识到肥胖的危害，帮助分析引起自己肥胖的原因，从而帮助幼儿了解控制体重的多种方法，取得了比较好的教育效果。转化肥胖儿童的关键是家长的认识和配合，肥胖儿童是转化主体，班上教师要一起指导督促，只有保健老师、班上教师和家长三者密切配合才能出成效。我们针对每个肥胖儿童的不同特点进行个案分析，定期做好个案记录，帮助他们制订出控制体重并行之有效的方案，并且经常跟踪其家长和教师了解其情况，以进一步指导督促实施。在排除病理因素和遗传因素引起的肥胖症后，我们认为绝大多数儿童的肥胖还是主要由营养代谢引起的，而这在生活中是完全可以预防的。培养肥胖儿童良好的饮食习惯，注意平衡膳食，制订低热量食谱，以减少总能量的摄入。尤其在假期里家长要安排好孩子的一日生活，按时进餐，按时睡觉和起床；夏天不贪吃冷饮和饮料，不要放纵孩子的食欲，少吃零食，少吃或不吃油炸及高脂肪食物。不要整天呆在空调间里足不出户，更不要长时间地看电视，坚持养成爱运动的习惯。我们要有计划地对肥胖儿童开展生理及心理健康教育。
肥胖儿童这一特殊群体需要我们大家的关注，给予科学专业的防控指导。只要管理科学，我们一定能转化肥胖儿童，促进其身体健康。让我们大家行动起来，为促进肥胖儿童的健康成长而共同努力。

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